ศัลยกรรม Preaxial Polydactyly ในเด็ก

polydactyly พรีแอกเชียลในเด็ก-โดยทั่วไปเรียกว่า Radial Polydactyly หรือการทำสำเนานิ้วหัวแม่มือ-คือความแตกต่างของมือแต่กำเนิดที่มีลักษณะเฉพาะโดยการทำซ้ำบางส่วนหรือทั้งหมดของ Radial Digit (นิ้วหัวแม่มือ) ในการผ่าตัดมือทางคลินิก การรักษามักไม่ใช่เรื่องง่ายในการผ่าตัดตัดตัวเลขที่เล็กกว่าหรือตัวเลขเสริมออก ในการนำเสนอส่วนใหญ่ องค์ประกอบที่ซ้ำกันจะใช้ร่วมกัน แบ่ง หรือกระจายโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญอย่างไม่ถูกต้อง

นำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมระดับนานาชาติ: ดร.เจียงไห่ เฉิน
ดร. เจียงไห่ เฉิน นพ
รองศาสตราจารย์ / หัวหน้าแพทย์สาขาศัลยศาสตร์มือ
โรงพยาบาลวิทยาลัยการแพทย์หวู่ฮั่นยูเนี่ยน
ดร. Jianghai Chen สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาโทสาขาศัลยกรรมจาก Huazhong University of Science and Technology และได้รับปริญญาเอกจาก KU Leuven ประเทศเบลเยียม ในฐานะหัวหน้างานระดับปริญญาเอก สมาชิกคณะบรรณาธิการของวารสารศัลยกรรมระดับนานาชาติ และศัลยแพทย์มือชั้นนำ ดร. Chen เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดจุลศัลยกรรมในเด็กและข้อแตกต่างของมือแต่กำเนิดที่ซับซ้อน

การวางแผนการผ่าตัดที่ครอบคลุมต้องมีการประเมินหลาย-มิติที่ผสมผสานการตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพนิ่ง/ไดนามิก
1. การตรวจร่างกาย

• การจัดตำแหน่งและแกน: ระดับของการเบี่ยงเบนในแนวรัศมีหรือท่อน (ความผิดปกติเชิงมุม)
• ความมั่นคงของข้อต่อ: การทดสอบความเครียดแบบพาสซีฟและแอคทีฟของข้อต่อ MCP และ IP เพื่อตรวจจับความหย่อนด้านข้าง
• การเปลี่ยนแปลงของเอ็น: การประเมินการงอ การยืด และการดึงเอ็นประหลาดที่เกิดจากการแยกไปสองทางที่ผิดปกติ
• เนื้อเยื่ออ่อนและซองเล็บ: การวัดปริมาตรสัมพัทธ์ของนิ้วหัวแม่มือ ความกว้างของแผ่นเล็บ และการขาดช่องว่างของผิวหนังชั้นแรก-

2. การประเมินด้วยภาพรังสี
ภาพเอ็กซ์เรย์มาตรฐาน (AP, ด้านข้าง, มุมมองเฉียง): กำหนดระดับโครงกระดูกของการทำซ้ำ ความสอดคล้องของข้อต่อ การเจริญเติบโตของกระดูก และการมีอยู่ของขบวนการสร้างกระดูกที่ผิดปกติ (เช่น สี่เหลี่ยมคางหมูหรือกลุ่มเดลต้า)

อัลตราซาวด์ความละเอียดสูง- (เมื่อระบุ): มีประโยชน์ในเด็กทารกก่อนที่จะมีกระบวนการสร้างกระดูกทุติยภูมิเพื่อประเมินโครงสร้างกระดูกอ่อนที่ยังไม่ได้สร้าง พื้นผิวข้อต่อ และ-การจัดแนวของเนื้อเยื่ออ่อน

การจำแนกประเภท Wassel ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสากลสำหรับการสื่อสารระดับทางกายวิภาคของการทำซ้ำ (ประเภท I ถึง VII):

แนวทางทางคลินิกของเราเป็นไปตามกรอบการประเมินที่มีโครงสร้าง-ทีละ-ขั้นตอน:

• การตรวจทางคลินิกเบื้องต้นและการประเมินการทำงาน
• การทำแผนที่กายวิภาคด้วยรังสีและอัลตราซาวนด์
• การจำแนกประเภทตัว Wassel และ-การแบ่งประเภทการขาดดุลของเนื้อเยื่ออ่อน
• การจำแนกเส้นเอ็น เส้นเอ็น และพื้นผิวข้อต่อที่ใช้ร่วมกันและแบบไฮโปพลาสติก
• การเลือกส่วนประกอบนิ้วหัวแม่มือการทำงานหลัก

การดำเนินการตามกลยุทธ์การบูรณะ (การระเหยด้วยการสร้างใหม่เทียบกับขั้นตอนแบบรวม/แก้ไข)

1. การสร้างเอ็นยึดหลักประกันและการผ่าตัดแคปซูลร่วม
เมื่อตัดนิ้วหัวแม่มือเสริมออก เอ็นยึดหลักประกันที่ยึดไว้ (โดยทั่วไปคือเอ็นยึดแนวรัศมี) จะต้องคงไว้ด้วยแผ่นปิดเชิงกรานขนาดเล็ก และยึดกลับอย่างแน่นหนากับหัวฝ่ามือหรือพรรคของนิ้วหัวแม่มือที่ยึดไว้โดยใช้พุกกระดูกหรือไหมเย็บแบบ transosseous เพื่อป้องกันความไม่มั่นคงของข้อต่อด้านข้างหลังการผ่าตัด

2. การปรับเส้นเอ็น-ให้อยู่ตรงกลางและปรับสมดุลใหม่
นิ้วหัวแม่มือที่ซ้ำกันมักมีการสอดเอ็นบิดเบี้ยวหรือเอ็นยืดที่ทำให้เกิดซิกแซ็ก{0}}หรือความผิดปกติเชิงมุมมากขึ้น การวางแผนการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการถอดเอ็นสลิปที่ผิดปกติออก และ-ให้การสอดเอ็นเข้าไปตรงกลางที่กึ่งกลางของพรรคปลายนิ้วหัวแม่มือที่ยังรักษาไว้

3. การผ่าตัดกระดูกแบบแก้ไข
หากนิ้วหัวแม่มือที่ค้างอยู่แสดงมุมโครงสร้างที่ตกค้างมากกว่า 10 ถึง 15 องศา-หรือหากมีส่วนเดลต้าอยู่- การผ่าตัดกระดูกแบบลิ่มแบบปิดหรือแบบเปิดจะดำเนินการและทำให้เสถียรชั่วคราวด้วยลวด Kirschner ที่เรียบ (K-) เพื่อคืนแกนเชิงกลตามยาว

4. ดัดแปลง Bilhaut-ขั้นตอน Cloquet
ในบางกรณีที่นิ้วโป้งทั้งสองข้างมีภาวะ hypoplastic อย่างรุนแรงและมีขนาดใกล้เคียงกัน อาจพิจารณาการผ่าตัดแบบรวม เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนแบบดั้งเดิมของความผิดปกติของสันเล็บและข้อต่อระหว่างคอที่แข็ง ทีมผ่าตัดสมัยใหม่ใช้วิธีการ "ดัดแปลง Bilhaut-Cloquet" ผสมผสานปริมาตรของเนื้อเยื่อโครงกระดูกและอ่อน- ในขณะเดียวกันก็รักษาเตียงเล็บและแคปซูลข้อต่อที่สมบูรณ์ไว้เมื่อเป็นไปได้

ความมั่นคงของข้อต่อ:รักษาเสถียรภาพของข้อต่อ MCP และ IP เพื่อต้านทานกองกำลังของฝ่ายตรงข้าม

การจัดแนวแกน:การกำจัดส่วนเบี่ยงเบนเชิงมุม (การยุบตัวของซิกแซก) ภายใต้ภาระ

ความคล่องตัวที่เก็บรักษาไว้:คงไว้ซึ่งระยะการเคลื่อนไหวเพื่อการบีบที่แม่นยำและการจับยึดด้วยกำลัง

ความกลมกลืนของเครื่องสำอาง:เส้นรอบวงนิ้วหัวแม่มือสมมาตร ความยาว และลักษณะของฐานเล็บสัมพันธ์กับนิ้วหัวแม่มือด้านตรงข้าม

การป้องกันทางกายภาพ:การเก็บรักษาแผ่นการเจริญเติบโต (physes) อย่างพิถีพิถันเพื่อให้การเจริญเติบโตตามยาวเป็นปกติตลอดพัฒนาการของเด็ก

กรณีทุติยภูมิหรือการแก้ไขมักแสดงตามขั้นตอนหลักที่ดำเนินการในที่อื่น ซึ่งส่งผลให้เกิดการเบี่ยงเบนในแนวรัศมี/ท่อนที่หลงเหลือ ความแข็งของข้อต่อ หรือความผิดปกติแบบ "ซิกแซก" (มักพบในการฟื้นฟูหลัง-ประเภทที่ 4)
การวางแผนการผ่าตัดแก้ไขจำเป็นต้องมีการประเมินใหม่อย่างครอบคลุมเพื่อระบุ:

• ความไม่สมดุลของเอ็นที่ไม่ได้รับการแก้ไข
• ความหย่อนคล้อยของเอ็นด้านข้างหลักประกันที่ไม่ได้สร้างขึ้นใหม่
• การจับกุมทางกายภาพที่ก้าวหน้าหรือความผิดปกติของกระดูก

การรักษามักจะรวม-การปล่อยเนื้อเยื่ออ่อน การเปลี่ยนเส้นทาง-เอ็น การสร้างเอ็นใหม่ และการผ่าตัดกระดูกออก

เพื่ออำนวยความสะดวกในการทบทวนกรณีของมืออาชีพและ-การอภิปรายแบบ peer-to-peer ทางคลินิก ทีมทางคลินิกและครอบครัวได้รับการสนับสนุนให้ให้ข้อมูลต่อไปนี้:
อายุของผู้ป่วย:อายุที่แน่นอน/เดือนที่ประเมิน
ด้านข้าง:การมีส่วนร่วมทางขวา ซ้าย หรือทวิภาคี
ภาพรังสี:รังสี AP มาตรฐานและเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง-แสดงให้เห็นกระดูกมือและข้อมืออย่างชัดเจน

ภาพถ่ายทางคลินิก:
มุมมองด้านหลังของมือทั้งสองข้าง-ข้าง-
มุมมองโวลาร์ (ฝ่ามือ)
ภาพถ่ายการจับ / ต่อต้านแบบไดนามิกหรือวิดีโอสั้น ๆ
ประวัติการผ่าตัด:รายละเอียดของขั้นตอนก่อนหน้า รวมถึงวันที่และบันทึกการผ่าตัด
ข้อกังวลทางคลินิกเบื้องต้น:ข้อจำกัดด้านการทำงาน ความอ่อนแอของข้อต่อ การเบี่ยงเบนเชิงมุม หรือลักษณะที่ปรากฏ

ข้อมูลที่ให้ไว้ในหน้านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาระดับมืออาชีพและการประเมินกรณีของสถาบันเท่านั้น ไม่ได้แทนที่การวินิจฉัยทางการแพทย์ในบุคคลหรือการให้คำปรึกษาทางคลินิก คำแนะนำในการผ่าตัด ระยะเวลา และผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการประเมินทางกายวิภาคของแต่ละบุคคลและ-ปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย

ป้ายกำกับยอดนิยม: การผ่าตัด polydactyly preaxis ในเด็ก, แพทย์ศัลยกรรม polydactyly preaxial ในเด็กของจีน