เส้นทางทางคลินิกที่ครอบคลุมสำหรับการรักษาภาวะนิ้วหัวแม่มือหลุด
Thumb hypoplasia ครอบคลุมสเปกตรัมของความแตกต่างที่มีมาแต่กำเนิด ตั้งแต่นิ้วโป้งที่เล็กกว่าเล็กน้อยไปจนถึงไม่มีเลย (aplasia) การจัดการที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องได้รับการประเมินทางกายวิภาคของกระดูกของนิ้วหัวแม่มือแบบสหวิทยาการ ความมั่นคงของข้อต่อ การพัฒนากล้ามเนื้อและหลอดเลือด และการทำงานของมือโดยรวม
เส้นทางทางคลินิกของเราผสมผสานมาตรฐานสากล-รวมถึงระบบการจำแนกประเภท Blauth- เพื่อเป็นแนวทาง-การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางตั้งแต่การประเมินเบื้องต้นไปจนถึงการสร้างใหม่ด้วยการผ่าตัดและ-กิจกรรมบำบัดในระยะยาว
การประเมินทางคลินิกและการทำงานเบื้องต้น
คนไข้ทุกคนจะได้รับการตรวจร่างกายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมือเด็ก พารามิเตอร์การประเมินประกอบด้วย:
ความสมบูรณ์ทางกายวิภาค
การประเมินขนาดนิ้วหัวแม่มือ ตำแหน่ง และองค์ประกอบของกระดูกในปัจจุบัน
ความเสถียรทางชีวกลศาสตร์
ทดสอบความมั่นคงของข้อต่อ carpometacarpal (CMC) และ metacarpophalangeal (MCP)
ฟังก์ชั่นมอเตอร์และหยิก
การประเมินเส้นเอ็นภายนอก กล้ามเนื้อภายใน (ความโดดเด่น) การต่อต้าน และความแข็งแรงของการหยิก
ความแตกต่างที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคัดกรองภาวะแขนขาส่วนบนร่วมหรือภาวะที่มีมาแต่กำเนิดอย่างเป็นระบบ (เช่น การขาดความบกพร่องในแนวรัศมี)
การประเมินภาพและการวินิจฉัย
เพื่อทำแผนที่กายวิภาคภายในอย่างแม่นยำ จะทำการถ่ายภาพวินิจฉัย:
การประเมินด้วยภาพรังสี (รังสีเอกซ์-)
กำหนดการจัดตำแหน่งกระดูก ความสอดคล้องของข้อต่อ และสถานะทางกายภาพ (แผ่นการเจริญเติบโต)
การประเมินการทำงาน
การสังเกตโดยตรงว่าเด็กปรับตัวอย่างไร ใช้รูปแบบการจับแบบอื่น หรือชดเชยโดยใช้ตัวเลขข้างเคียง
การจำแนกประเภทและการเลือกการรักษา
กลยุทธ์การรักษามีความสัมพันธ์โดยตรงกับความรุนแรงทางคลินิกโดยใช้การจำแนกประเภท Blauth:
|
ประเภทบลาธ |
ลักษณะทางคลินิก |
กลยุทธ์การรักษาเบื้องต้น |
|
ประเภทที่ 1 |
hypoplasia เล็กน้อย; โครงสร้างทั้งหมดมีอยู่แต่มีขนาดเล็ก |
การสังเกตหรือขั้นตอนเนื้อเยื่ออ่อนเล็กน้อย |
|
ประเภทที่สอง |
พื้นที่เว็บแคบ ข้อต่อไม่มั่นคง ขาดกล้ามเนื้อ |
การสร้างใหม่: การปล่อยพื้นที่เว็บ การถ่ายโอนเส้นเอ็น (เช่น การถ่ายโอนฝ่ายค้านของฮูเบอร์) การรักษาเสถียรภาพของเอ็น |
|
ประเภทที่ 3-ก |
ข้อต่อ CMC ที่เสถียร เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อภายนอกบกพร่อง |
การสร้างใหม่: ขั้นตอนการถ่ายโอนและการรักษาเสถียรภาพของเส้นเอ็น |
|
ประเภทที่ 3-B ถึง V |
ข้อต่อ CMC ไม่เสถียร/ขาดหายไป หรือไม่มีนิ้วหัวแม่มือเลย |
การทำ Pollicization: การใช้นิ้วชี้เพื่อสร้างมือสี่นิ้ว{0}}ที่ใช้งานได้ด้วยนิ้วหัวแม่มือใหม่ |
ระยะเวลาและเทคนิคการผ่าตัด
การสร้างใหม่ (การรักษานิ้วหัวแม่มือพื้นเมือง)
ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุด: โดยทั่วไปจะดำเนินการระหว่างอายุ 18 เดือนถึง 3 ปี ช่วยให้เด็กสามารถรวมนิ้วหัวแม่มือที่มั่นคงในการพัฒนารูปแบบการเคลื่อนไหวได้
ขั้นตอน: การย้ายฝ่ายค้านเพื่อคืนการหยิก การคงตัวของข้อต่อ และการทำเว็บ-ช่องแรก z-พลาสตี้หรือการเปิดแผ่นพับ
การผสมเกสรนิ้วชี้
ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุด: โดยทั่วไปแนะนำระหว่างอายุ 10 ถึง 18 เดือน โดยใช้ประโยชน์จากความยืดหยุ่นของระบบประสาทในวัยเยาว์สำหรับสมอง-ถึง-การแมปมือใหม่
ขั้นตอน: นิ้วชี้ พร้อมด้วยเส้นประสาทหลอดเลือด เส้นเอ็น และแผ่นการเจริญเติบโต จะถูกเปลี่ยนตำแหน่งและย่อให้สั้นลงเพื่อใช้เป็นนิ้วโป้งที่ใช้งานได้
การเตรียมการผ่าตัดและโลจิสติกส์การดูแลระหว่างประเทศ
สำหรับครอบครัวต่างชาติที่ต้องการการดูแล เราจะปรับปรุงกระบวนการก่อน-การผ่าตัด:
การทบทวนเวชระเบียนระยะไกล
ครอบครัวอาจส่งภาพเอกซเรย์ รูปภาพ และวิดีโอบันทึกการทำงานของมือเพื่อการประเมินทางคลินิกเบื้องต้นก่อนการเดินทาง
การประสานงานสหสาขาวิชาชีพ
มีการจัดเตรียมการดมยาสลบ การวางแผนการผ่าตัด และกำหนดเวลาการรักษาหลังการผ่าตัด-ไว้ก่อนเดินทางมาถึง
ระยะเวลาการดูแลและฟื้นฟูหลังผ่าตัด
โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้างเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์การทำงานที่ดีที่สุด:
สัปดาห์ที่ 0–4
การตรึงการเคลื่อนไหวหลังการผ่าตัดในเฝือกหรือเฝือกป้องกันเพื่อให้กระดูกและ-การรักษาเนื้อเยื่ออ่อนหาย
สัปดาห์ที่ 4–8
เปลี่ยนไปใช้เฝือกเทอร์โมพลาสติกแบบถอดได้ การเริ่มต้นการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหว-แบบพาสซีฟและแอคทีฟอย่างอ่อนโยน
เดือนที่ 2–6
กิจกรรมบำบัดมุ่งเน้นไปที่การหนีบเฉพาะส่วน การจับสิ่งของ การให้ความรู้ทางประสาทสัมผัสใหม่- และการบูรณาการนิ้วหัวแม่มือเข้ากับกิจกรรมการเล่นในแต่ละวัน
-ผลลัพธ์ระยะยาวและการติดตามผล-
ติดตาม-ต่อไปจนถึงการเจริญเติบโตของโครงกระดูกเพื่อติดตามการพัฒนาของแผ่นการเจริญเติบโต การจัดตำแหน่งข้อต่อ และการปรับตัวตามหน้าที่ ขั้นตอนเสริมเล็กๆ น้อยๆ เพิ่มเติม (เช่น การแก้ไขรอยแผลเป็นหรือการกระชับเอ็นเล็กน้อย) จะได้รับการประเมินเป็นกรณี-โดย-เป็นรายกรณีเมื่อเด็กโตขึ้น
ข้อสงวนสิทธิ์ทางการแพทย์และประกาศทบทวน
คู่มือทางคลินิกนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์อย่างเป็นทางการ แผนการรักษาส่วนบุคคลจะต้องถูกกำหนดโดย-การตรวจทางคลินิกในรายบุคคลโดยศัลยแพทย์มือเด็กที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
ตรวจสอบทางการแพทย์โดย:[ใส่ชื่อแพทย์, นพ.] ศัลยแพทย์มือเด็กและศัลยแพทย์หลอดเลือดขนาดเล็ก
อัปเดตล่าสุด:สิงหาคม 2569
