การผ่าตัดฟื้นฟูความมั่นคงของนิ้วหัวแม่มือ

ความมั่นคงของข้อต่อ Metacarpophalangeal (MCP) เป็นรากฐานทางชีวกลศาสตร์ของการหนีบแป้น การหนีบปลาย และการจับกำลังอย่างมีประสิทธิภาพ ในเด็กที่มีภาวะนิ้วหัวแม่มือหลุดแต่กำเนิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะ Manske Type II และ IIIA) ข้อต่อ MCP ที่ไม่เสถียรจะทำหน้าที่เป็นกลไกการรั่วของบานพับ- ทำให้เกิดการกระจายแรงไปสู่การยืดออกมากเกินไป-หรือการเบี่ยงเบนของท่อนในทุกครั้งที่ใช้แรงบีบ
ทีมศัลยกรรมมือเด็กของเราเชี่ยวชาญในการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ MCP แบบกำหนดเป้าหมาย-ซึ่งรวมถึงการสร้าง Ulnar Collateral Ligament (UCL) ใหม่ การซ่อมแซม Radial Collateral Ligament (RCL) การเคลื่อนตัวของแผ่นฝ่ามือ และการยึดแบบไดนามิก-สลิป Flexor Digitorum Superficialis (FDS) เราร่วมมือกับศูนย์การแพทย์นานาชาติ แผนกกระดูกและข้อในเด็ก และคลินิกศัลยกรรมมือเพื่อจัดให้มี-การประเมินกรณีทางวินัย ความเครียด- การตรวจด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ และระเบียบวิธีในการฟื้นฟูข้อต่อตามสั่ง

การคืนเสถียรภาพของ MCP ไม่ใช่แค่เรื่องของการทำให้เนื้อเยื่อแคปซูลกระชับขึ้นเท่านั้น การขันแน่นเกินไป-ทำให้เกิดการหดตัวอย่างรุนแรง ในขณะที่การทรงตัวที่ไม่เพียงพอทำให้เกิดความหย่อนคล้อยซ้ำๆ ในระยะยาว

ความสมบูรณ์ของเอ็นยึดหลักประกัน + เครื่องยึดเพลทพาลมาร์ + แรงดึงของมอเตอร์ที่สมดุล=ความต้านทานต่อการหยิก-การยุบตัวของโหลด

ความต้านทานด้านข้างของ Ulnar:UCL จะนับแรงบิดของการเบี่ยงเบนในแนวรัศมีระหว่างการกดปุ่มหนัก-กับนิ้วชี้

ความต้านทานด้านข้างเรเดียล:RCL ป้องกันการเคลื่อนของอัลนาร์และรักษาการวางแนวของแพด-ถึง-แพดในระหว่างการหนีบอย่างแม่นยำ

Volal-ตัวยึดเพลท:ป้องกันการขยายตัวของข้อต่อ MCP เกินความเป็นกลาง (0 องศาถึง 10 องศา) ทำให้มั่นใจได้ว่าแรงบีบจะถ่ายโอนโดยตรงไปยังพรรคส่วนปลาย

คณะกรรมการผ่าตัดแบบเสริมสร้างของเราจะประเมินทิศทางที่แม่นยำของการเบี่ยงเบนของข้อต่อ ความสอดคล้องของพื้นผิวข้อ และการเคลื่อนที่ของกล้ามเนื้อของผู้บริจาค ก่อนที่จะเลือกเส้นทางการรักษาเสถียรภาพ

ข้อมูลการติดตามผลทางคลินิก-ที่เผยแพร่เน้นย้ำว่าการกระชับแคปซูลแบบแยกส่วนโดยไม่มีการเสริมเอ็นโครงสร้าง มีอัตราการเกิดซ้ำสูงถึง 35% ของความหย่อนด้านข้างเล็กน้อยที่การประเมินหลังการผ่าตัด 5- ถึง 9 ปี

ข้อมูลเชิงลึกทางคลินิกจากคณะกรรมการฟื้นฟูของเรา:" เนื้อเยื่อที่เป็นแคปซูลในนิ้วหัวแม่มือแบบ hypoplastic ขาดการเชื่อมโยงข้ามคอลลาเจนตามปกติ- การพึ่งพาอาศัย capsulorhaphy เฉพาะที่มักจะนำไปสู่การยืดตัว-เมื่อเด็กโตขึ้นและเพิ่มแรงยึดเกาะ ในการปฏิบัติทางคลินิกของเรา เมื่อใดก็ตามที่การทดสอบความเครียดเผยให้เห็นความไม่เพียงพอของ UCL อย่างสมบูรณ์ เราจะเสริมการซ่อมแซมเป็นประจำโดยใช้การแยกส่วนปลายของมอเตอร์ FDS - โดยกำหนดเส้นทางผ่านอุโมงค์ใต้ช่องท้องในบริเวณใกล้เคียง พรรคเพื่อรับประกันการต้านทานการโหลดด้านข้าง-ในระยะยาว"

ไม่ควรดำเนินการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ MCP เป็นขั้นตอนเดี่ยวในภาวะ hypoplasia ที่ซับซ้อน คณะกรรมการศัลยกรรมของเราใช้โปรโตคอลการสร้างใหม่ 3 องค์ประกอบที่ซิงโครไนซ์ระหว่างเซสชั่นการผ่าตัดครั้งเดียวเมื่อใดก็ตามที่พารามิเตอร์ทางคลินิกกำหนด:

องค์ประกอบที่ 1:การสร้างเว็บ-การสร้างพื้นที่ใหม่: สี่-แผ่นพลาสติก Z- แผ่นพลาสติกหรือแผ่นหลังเพื่อขยายพื้นที่แผ่นแรก ขจัดความหนาแน่นของกลไกการยึดเกาะ

องค์ประกอบที่ 2:การถ่ายโอนมอเตอร์แบบไดนามิก: การขนย้าย Huber ADM หรือการถ่ายโอน FDS แบบวงแหวน- เพื่อจัดหาเวกเตอร์การลักพาตัวและการออกเสียงแบบแอคทีฟ

องค์ประกอบที่ 3:การรักษาเสถียรภาพฐาน MCP ที่เข้มงวด: การสร้างเอ็นยึดหลักประกันขึ้นใหม่หรือการพัฒนาแผ่นพาลมาร์เพื่อสร้างเสาที่มั่นคงซึ่งมอเตอร์ที่เพิ่งถ่ายโอนใหม่สามารถดึงได้

เราประเมินความสมบูรณ์ของข้อต่อและการฟื้นตัวของการทำงานผ่านการวัดความเครียดตามวัตถุประสงค์และการให้คะแนนการทำงานมากกว่าบันทึกทางคลินิกเชิงอัตนัย
หลัง-มาตรฐานการประเมินผลการปฏิบัติงาน

มุมเบี่ยงเบนด้านข้าง:วัดภายใต้ภาระความเค้นมาตรฐาน 1.0 กก. (เป้าหมาย: ส่วนเบี่ยงเบนน้อยกว่า 15 องศา)

ขีดจำกัดการขยายมากเกินไป:ส่วนขยายแบบแอคทีฟ/พาสซีฟต่อยอดที่ 0 องศาถึง 10 องศา

การปรับปรุงคะแนน Kapandji ที่ได้รับการแก้ไข:การประเมินระยะนิ้วหัวแม่มือ{0}}ถึง-การเข้าถึงนิ้วในระดับ 1 ถึง 5 หลังการเคลื่อนย้ายมอเตอร์

อัตราส่วนความแรงของการหยิก:การเปรียบเทียบเกจวัดหยิกเชิงปริมาณกับมือที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ/สร้างขึ้นใหม่ด้านตรงข้าม

ซีรีส์ทางคลินิกที่เผยแพร่ซึ่งใช้ FDS opponensplasty ร่วมกันและการรักษาเสถียรภาพของหลักประกันแสดงให้เห็นการรักษาเสถียรภาพของกระดูกท่อนล่างได้ 100% ที่-การติดตามผลระยะกลาง- โดยมีการปรับปรุงความแข็งแรงของการหยิกที่ใช้งานอยู่เกิน 60% เมื่อเทียบกับเส้นฐานก่อน-การผ่าตัด

เส้นเอ็นด้านข้างและการปลูกถ่ายเส้นเอ็นที่มีความเสถียรจำเป็นต้องมีการป้องกันอย่างเข้มงวดในระหว่างระยะการรักษาเบื้องต้นเพื่อป้องกันการยืดตัวของเส้นเอ็น

การตรึงไม่ให้เคลื่อนที่ (สัปดาห์ที่ 0 ถึง 6):การเฝือกปูนปลาสเตอร์แบบกำหนดเองหรือการเฝือกโดยถือ MCP นิ้วหัวแม่มือในการงอ 15 องศาถึง 20 องศา การจัดตำแหน่งด้านข้างที่เป็นกลาง และการลักพาตัวฝ่ามือในระดับปานกลาง

การระดมพลแบบควบคุม (สัปดาห์ที่ 6 ถึง 10):การกำจัดการหล่อแบบแข็ง การสวมเฝือกปิดกั้น MCP เทอร์โมพลาสติกแบบถอดได้- ท่าออกกำลังแบบช่วยงอตัว-เริ่มต้นโดยหลีกเลี่ยงแรงบิดจากความเครียดด้านข้าง

การเสริมสร้างความเข้มแข็งและบูรณาการการทำงาน (สัปดาห์ที่ 10 ถึง 16):การกลับมาทำกิจกรรมหลัก-แบบค่อยเป็นค่อยไป การเล่น-กิจกรรมบำบัด และการเฝือกตอนกลางคืนจนกระทั่งครบ 6 เดือนหลัง-การผ่าตัด

เราปรับปรุงการสอบถามอย่างมืออาชีพจากโรงพยาบาลกระดูกและข้อในเด็ก ผู้เชี่ยวชาญด้านมือ และพันธมิตรด้านการดูแลสุขภาพระหว่างประเทศ ผ่านเส้นทางการให้คำปรึกษาที่มีโครงสร้าง 4 ขั้นตอน:

การส่งกรณี:ทีมคลินิกที่ส่งต่อจะส่งประวัติผู้ป่วย ภาพถ่ายทางคลินิก -คลิปวิดีโอการทดสอบความเครียด และภาพเอ็กซ์เรย์มือ/ข้อมือ

การตรวจสอบทางวินัยหลาย-:ศัลยแพทย์มือในเด็กของเราจะประเมินสัณฐานวิทยาของศีรษะฝ่ามือ สถานะเปิดของกล้ามเนื้อ และรูปแบบความหย่อนคล้อยของหลักประกัน

รายงานอย่างเป็นทางการ 48 ชั่วโมง (SLA):เราจัดให้มีการประเมินที่เป็นลายลักษณ์อักษรอย่างเป็นทางการโดยให้รายละเอียดวิธีการรักษาเสถียรภาพที่แนะนำ ความพร้อมใช้งานของมอเตอร์ของผู้บริจาค การฟื้นตัวของแรงบีบที่คาดหวัง และลำดับเวลาของการรักษา

การผ่าตัดและการสนับสนุนการส่งต่อ:การประสานงานร่วมกันในการให้ความช่วยเหลือด้านการผ่าตัดในการเดินทาง ส่งต่อไปยังศูนย์กุมารเวชของเรา หรือการจัดการร่วม-การบำบัดหลังการผ่าตัด-

ข้อมูลที่ให้ไว้ในหน้านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาระดับมืออาชีพและการประเมินกรณีของสถาบันเท่านั้น ไม่ได้แทนที่การวินิจฉัยทางการแพทย์ในบุคคลหรือการให้คำปรึกษาทางคลินิก คำแนะนำในการผ่าตัด ระยะเวลา และผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการประเมินทางกายวิภาคของแต่ละบุคคลและ-ปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย

ป้ายกำกับยอดนิยม: การผ่าตัดฟื้นฟูความมั่นคงของนิ้วหัวแม่มือ, แพทย์ศัลยกรรมฟื้นฟูความมั่นคงของนิ้วหัวแม่มือของจีน